医疗保健中CQI的主要模型
许多已建立的模型可以帮助组织执行有效的持续质量改进。其中许多模型起源于其他行业，现在仍在使用。但它们也适用于医疗机构。CQI模型包括:
- 精益生产:这种模式起源于日本汽车制造商丰田。它根据客户(或病人)的需求来定义价值，然后从那里开始。在医疗保健领域，该模型的重点是减少不能增加价值的活动，使任务更容易出错，并不断减少浪费，以改善医疗保健的交付。在这里了解更多关于精益项目管理的信息。
- 六西格玛:这种模式起源于美国制造业。它的工作是通过最小化过程中的可变性，然后发现和纠正错误来提高效率。随着误差的减少，可变性也在减少。点击这里了解更多关于六西格玛的信息。
- 精益六西格玛:这个模型结合了精益和六西格玛。
- Baldrige质量奖标准:这个模型以前是一个奖项的标准，现在已经转变为一种方法。它侧重于在改善沟通、效率和生产力的同时调整资源欧宝体育app官方888。ob欧宝娱乐app手机下载
- 计划学习法案(PDSA):该模型首先确定问题的细节和范围，确定应该发生的更改，为这些更改进行计划，并确定组织将度量什么以确定是否正在进行更改。然后确定是否有任何变化是积极的，如果需要的话进行调整，然后重新开始这个过程。有关PDSA的更多信息，请参阅“医疗保健领域有效质量改进的业务指南:原则、策略、模板和度量标准”。
- 根本原因分析:这种方法最常用于事件之后，通常是不利的，以了解潜在的原因。它基于这样一种假设，即许多人为错误是由于潜在的系统问题而发生的。
- 戴明计划、执行、检查、行动循环:这是PDSA模型的另一个术语，其中包括威廉·爱德华兹·戴明的名字，他是质量改进过程的先驱。
- 失效模式及影响分析:这种方法是六西格玛的一部分，它试图通过识别过程中可能发生错误的所有方式来防止错误。然后，它会更改流程，以在错误发生之前将其最小化。
- 重点分析开发执行(FADE):该模型类似于PDSA，并概述了收集数据、采取行动改进流程、评估行动是否有帮助以及进行必要调整的流程。
其中一些模型的版本侧重于医疗保健改进，包括以下版本:
- 医疗保健改进研究所(IHI)改进模式:IHI是一家领先的医疗保健改进组织，在其工作中使用了PDSA的改编版本。
- 护理模式:这种模式创建了一个系统，在这个系统中，患者和医疗保健提供者在护理过程中彼此之间有更富有成效的互动。ob欧宝娱乐app手机下载
- 健康失效模式和影响分析(HFMEA):这种方法是由VA的国家患者安全中心开发的，是专门针对医疗保健的FMEA版本。
不同类型的CQI研究
持续质量改进计划通常寻求更密切地关注医疗保健组织内的各种流程。但是CQI项目也关注组织运作的一个特定方面。区分重点的一种方法是将项目分类为CQI过程研究或CQI结果研究。
- CQI过程研究:CQI流程研究着眼于医疗保健服务流程的有效性。这些研究集中于一个组织如何执行一个特定的任务——通常是一个可能与临床程序相关的非临床任务。这里有一个例子:如何安排病人的后续预约并告知他们。
- CQI结果研究:CQI结果研究分析患者护理和组织是否达到预期结果。病人在特定手术后的一段时间内表现如何?该研究建立了能够适当评估结果的测量方法，并密切监测这些测量方法。
区分CQI项目的其他方法
还有其他方法来区分CQI项目。例如，一些CQI的工作侧重于如何治疗特定情况下的个体患者;另一些则专注于对一组患者的治疗。个人层面的课程和团体课程描述如下:
- 个体层面的程序:这类项目旨在改善对特定病人的护理。例如，您可能想要确定如何通过一个完整的医疗团队(医生、护士、职业治疗师和药剂师)的合作来降低客户的疼痛程度。
- 集团项目:这类项目旨在改善对病人群体的护理。例如，您可能希望根据长期躺在医院病床上导致压疮的风险将患者分为某些类别。您可以根据类别的年龄、健康状况和其他变量来分配类别。然后，医疗服务提供者根据患者的类别给予患者不同程度的关注和治疗。
最好的CQI项目就像它的名字所暗示的那样——持续运行。但是一些组织可能有财务限制，这影响了他们执行CQI项目的频率。例如，国家惩教保健委员会建议，根据惩教设施的规模，惩教设施有基本的或全面的CQI计划。
- 基本程序:委员会建议，每天人数不超过500人的惩教设施应至少每年实施一项CQI过程研究和一项CQI结果研究的基本计划。
- 全面的计划:委员会建议每日人口超过500人的设施应实施一项综合计划，每年至少进行两次CQI过程研究和两次CQI结果研究。
医疗保健信息技术的持续质量改进-特别是电子健康记录
您可以成功地应用医疗保健中使用的技术，并从中获得帮助，以实现持续的质量改进工作。对于每个患者都存在的电子健康记录(EHR)就是这种情况。
从本质上讲，电子病历是一份病人的“病历”，曾经只存在于纸上。它包括关于患者健康和他们所接受的医疗保健的所有记录方面的信息。最近的联邦立法建议为电子病历技术的“有意义的使用”制定一个国家目标。这意味着所有医疗服务提供者都应该可以轻松访问患者的电子病历，并使用它来改善所有患者的医疗保健。
拥有良好CQI计划的组织可以使用他们的EHR信息来更好地了解患者的健康状况，某些护理如何帮助或阻碍他们的健康，以及如何改善整体医疗保健。
什么是医疗保健领域的持续质量改进?
医疗保健的持续质量改进是一个持续的过程，通过始终询问“我们做得怎么样?”和“我们能做得更好吗?”我们的目标是通过识别问题、实施更改以解决这些问题、监控更改是否有用以及在未获得预期结果时进行进一步调整来改善医疗保健。
您可能会听到关于CQI或类似于CQI的程序的其他术语。它们包括以下内容:
- 质量改进(QI)
- 质量改进咨询
- 全面质量管理(TQM)
- 临床实践改进(CPI)
- 全面质量控制
医疗保健组织质量改进标准和指南
参与评估医疗保健质量的领先组织已经制定了标准和指导方针，以了解什么构成了良好的医疗保健质量以及如何改进医疗保健。这里有两套重要的指导方针:
- 国家患者安全目标:联合委员会对美国大多数医院和医疗保健组织进行认证，建立并不断更新医疗保健领域的患者安全目标。目前的目标包括关注以下问题:正确识别患者;确保药品安全使用;预防感染;防止手术失误。
- 国家质量战略:该战略于2011年由医疗保健研究和质量机构首次发布。它确立了改善美国医疗保健的三个总体目标和六个总体优先事项。优先事项包括减少提供护理中的伤害，确保每个病人及其家属都是其护理的伙伴，并促进提供者之间的有效协调。
医疗保健持续质量改进的历史
医疗保健领域的持续质量改进是始于制造业的类似流程的一个版本，可以追溯到20世纪20年代。20世纪60年代，一些医疗保健领导者和学者开始更多地考虑提高医疗保健质量。
CQI流程在20世纪70年代和80年代在制造业得到进一步发展，在20世纪90年代在医疗保健领域得到进一步发展。以下是CQI在医疗保健领域发展的一些里程碑式的时刻和重要人物。
- 1910年和1920年:被称为“质量控制之父”的沃尔特·休哈特(Walter Shewhart)在20世纪10年代和20年代分别在西部电气(Western Electric)和贝尔实验室(Bell Labs)担任工程师。在西部电气公司，他在制造工厂工作，帮助改进电话硬件。他开始致力于改进过程，这成为了质量改进的基础。
- 1950年代:美国工程师和统计学家w·爱德华兹·戴明(W. Edwards Deming)支持休哈特在制造过程中的工作。大约在同一时期，出生于罗马尼亚的美国工程师约瑟夫·朱兰(Joseph Juran)专注于质量管理。他是最早著述低质量成本的管理理论领袖之一。
- 1966:Avedis Donabedian医生发表了《医疗质量评估》一书。他提出了一个模型，用于检查组织的结构、流程和结果，以便更好地了解医疗保健质量。
- 1989:美国国会创建了医疗保健政策和研究局，现在被称为医疗保健研究和质量局(AHRQ)。该组织继续致力于研究治疗患者的有效方法、治疗结果和最佳卫生实践指南。
- 1991:非营利的医疗保健改善研究所是由儿科医生Donald Berwick共同创立的，他于1986年共同创立了国家医疗保健质量改善示范项目。贝里克被认为是医疗保健质量改进过程中最重要的先驱之一。医疗保健改善研究所仍然是研究和鼓励医疗保健改善的领先非营利组织。
- 1999:医学研究所(IOM)发表了一篇名为《犯错是人》的文章，详细介绍了每年经常发生的医疗事故的数量以及它们造成的死亡人数。
- 2001:IOM出版了《跨越质量鸿沟》，这是《人无完人》的后续。它概述了改善医疗保健质量的几个目标。
在“医疗保健有效质量改进业务指南”中阅读更多关于“人无完人”和“跨越质量鸿沟”的内容。
卫生保健中CQI运动的早期讨论与分析
20世纪90年代末，对卫生保健领域CQI运动的早期学术分析发现，尽管该运动获得了影响力，但尚未显示出许多切实的成果。
1998年一项题为“评估持续质量改进对临床实践的影响”的学术研究发表在医疗保健政策期刊《米尔班克季刊》上。研究作者分析了55个已经研究并发表在学术论文中的持续质量改进项目:42个CQI项目在单个站点，13个CQI项目在多个站点。他们发现，许多病例的治疗效果都有所改善。
作者写道:“成功的特别重要的相关因素似乎是核心医生的参与，对个别从业者的反馈，以及维持已取得成果的支持性组织文化。”
然而，作者警告说，不能从55个病例的结果来假设任何新的CQI计划的成功。作者写道，作为学术研究的一部分，CQI项目可能更有可能成功。他们写道，他们无法猜测学术论文中从未概述过的失败的CQI项目的数量。
另一项1998年的学术研究——《持续质量改进报告卡》，也发表在《米尔班克季刊》上——强调了这方面的进展和CQI的挑战。
自1998年以来，CQI在医疗保健系统中更加根深蒂固，并产生了持续的积极结果。然而，1998年“报告卡”中详述的一些建议和教训在今天仍然很重要，包括:
- 尽早让医生参与到提高质量的努力中来，而不是太晚。“有效而明智地利用他们的时间，并专注于改善与他们相关的实践，”“报告卡”的作者大卫·布卢门撒尔和查尔斯·基洛写道。作者写道:“至少有一项研究发现，早期的医生参与并没有疏远他们，反而促进了CQI后来的扩散。”
- 强调临床，以患者为导向的改善，而不仅仅是降低成本。“与非临床项目相比，临床项目通常具有产生更快、更容易量化结果的优势，”布卢门撒尔和基洛写道。
- 投资于质量改进。改善临床过程需要专业知识和可靠数据。
- 避免行话和以管理为中心的语言。用简明易懂的外行术语讨论问题。
- 不要在CQI计划开始时对员工进行大规模培训。相反，当一个特定的项目开始时，对适当的员工进行更集中和密集的培训。
- 确保医疗保健机构的董事会参与该倡议。获得高层利益相关者的支持至关重要。
要了解可以帮助您执行CQI的更多主要方法(包括精益、六西格玛等)，以及CQI的适当组织基础、成功实施CQI的技巧，以及CQI对医疗保健组织运营的好处，请参阅“医疗保健中有效质量改进的业务指南”。
CQI在医疗保健临床实践中的应用
CQI学术研究人员指出，将CQI应用于临床实践通常涉及三大类问题:
- 过度使用:这是指在风险大于收益时使用医疗保健服务或程序。《评估持续质量改进对临床实践的影响》一书的作者写道:“往往被过度使用的服务是镇静剂和镇静剂的处方，以及颈动脉内膜切除术、子宫切除术和上消化道内窥镜检查的表现。”
- 未充分利用:这是指当收益大于风险时，未能提供医疗保健服务或程序。“未充分利用的类别包括免疫、抗凝治疗、抑郁症评估、产前护理和乳房x光检查，”《评估影响》的作者写道。
- 滥用:这指的是不当使用适当的医疗保健服务。该论文的作者写道:“常见的滥用例子是由提供者引起的药物错误、并发症或对患者的伤害。”
持续质量改进的系统性障碍
当然，CQI项目可能会遇到障碍和挑战。其中一些障碍是由于美国医疗保健组织和医疗保健系统的固有结构造成的。它们包括以下内容:
- 由于在某些地理区域缺乏经济竞争，医院和医疗机构几乎没有动力大幅改变其工作方式。
- 医生可能对CQI项目非常抵触——部分原因是出于对病人的担忧。
“我认为，当你在谈论人们的生活时，你知道你一直在做某件事，而且效果很好……你可能会坚持下去，”CQI专家、公司首席执行官Heather Larivee说Sparkflo LLC。他是一家商业咨询公司。“医疗保健是一个高风险的环境。你知道的魔鬼比你不知道的魔鬼更可怕，”拉里维补充道。
- 直到最近几年，医学教育几乎没有提供关于提高质量的指导。
- 许多医疗保健组织继续关注内部员工的愿望，而不是向外关注患者的需求。
- 质量改进过程与资源和计划系统之间缺乏一致性，这将使其成功。欧宝体育app官方888“根据我的经验，当这类项目不起作用时，是因为它被视为一种(临时)工具，而不是一种管理方法和文化转变，”拉里维说。
- 机构首席执行官和其他高层领导人的支持或参与太少。
公司的产品开发和质量副总裁Stephanie Sargent说:“公司必须在高级领导职位上指定一个人来维护公司的质量。ob欧宝娱乐app手机下载SE医疗该公司是南卡罗来纳州一家医疗保健分析和质量改进公司。她强调说:“这个人需要非常有影响力。”
“员工们向领导寻求方向。如果组织中没有一个看得见的冠军，那么该组织的员工就没有理由觉得质量很重要。”金伯利·麦克亚当斯，流程改进专家和校长萤火虫咨询他表示赞同:“当我们得到高层管理人员的承诺，真正接受工具、方法和处理我们工作的新方法时，我们总是会更成功。”
要了解有关执行良好的持续质量改进的其他挑战的更多信息，请参阅“医疗保健领域有效质量改进的业务指南”。
医疗保健CQI项目涵盖了广泛的临床和其他领域
在过去的十年里，医疗机构已经开展了成千上万的CQI项目，甚至更多，他们已经在广泛的临床和其他领域开展了这项工作。CQI工作已在医院、血库、门诊姑息治疗部门和惩教机构医疗部门等数千个地方开展。
CQI的工作还集中在以下方面:
- 气道管理
- 治疗背痛患者
- 医院内的败血症率
您可以在“最大的医疗保健改进示例和项目综述”中了解有关CQI工作的具体示例的更多信息。
与医疗保健质量改进相关的患者调查
医疗保险和医疗补助中心(CMS)和医疗保健研究与质量局在21世纪初开始开展一项患者调查，以评估入院患者的护理情况。该调查于2006年首次使用，结果于2008年首次公开报道。
这项调查被称为医院消费者对医疗服务提供者和系统的评估(HCAHPS)。它是在病人出院后进行的，询问他们在医院的经历，包括以下因素:
- 医疗服务提供者与病人的沟通有多好
- 工作人员对病人的需求反应如何
- 医疗服务提供者如何有效地控制病人的疼痛
- 当病人出院时，医疗服务提供者是否向病人提供重要的医疗信息
调查结果在医疗机构如何为医疗保险和医疗补助病人报销方面发挥了很小的作用。结果也可以在网站上公开类似hcahp网站供未来病人在评估医院时使用。出于这两个原因，调查鼓励医疗机构密切关注患者护理和患者满意度的某些领域。
医疗保健中的CQI项目与医学研究项目:异同
在某些方面，持续的质量改进项目类似于对一个问题的科学医学研究。但这两个过程也非常不同。以下是持续质量改进和医学研究之间的一些区别:
| CQI项目 | 研究项目 |
|---|---|
| CQI项目调整流程以改善患者护理。 | 一个研究项目测试一个假设，以增加对一个主题的一般医学知识。 |
| CQI项目为医疗保健机构提供调查结果，以改进其运营。 | 一个研究项目增加的一般医学知识远远超出了医疗机构。 |
| CQI项目使用基于证据的标准。 | 研究项目通常会测试尚未得到证据支持的新方法或标准。 |
| CQI项目试图做出改变，从而使患者受益。 | 一个研究项目可能产生的知识对特定的病人没有好处。 |
| CQI项目通常遵循一种方法或周期，例如PDSA。 | 一个研究项目遵循研究设计，通常包括接受新治疗的患者与不接受新治疗的患者的随机化。 |
| CQI项目包括参与流程的大多数人。 | 一个研究项目通常包括特定人群的一部分，有意地包括或排除不同的患者。 |
| CQI项目需要发布《健康保险可携带性和责任法案》(Health Insurance Portability and Accountability Act)，才能使用患者的个人健康信息。 | 研究项目必须确定如何保护患者的个人健康信息，并要求任何患者明确书面同意将其纳入研究。 |
| CQI项目可能会根据其发现对流程进行更改。 | 一个研究项目不能改变其最初的方案;只有在项目完成后才分析结果。 |
| CQI项目的结果不打算在科学杂志上发表，尽管它们可能会发表。 | 研究项目的结果有望在杂志上发表，或提交给医学或科学界。 |
| CQI项目通常由医疗保健组织自己支付。 | 研究项目可能由外部机构或组织资助。 |
路易斯安那州某医疗中心如何成功实施CQI项目
路易斯安那州蒂博多地区医疗中心的高层领导知道，该医疗中心需要不断改进才能做得更好。
首席执行官格雷格·斯托克(Greg Stock)成立了一个指导委员会，其中包括医生和其他领导人，以领导该组织在质量改进方面的工作。指导委员会，反过来，确定其他顶级医生和临床领导者的工作的一部分。
该集团成功地解决了许多质量改进项目，包括降低败血症患者死亡率的项目，败血症是人体对感染的压倒性反应。败血症是一种医疗紧急情况，可迅速导致器官衰竭和死亡。
Thibodaux地区医疗中心的领导估计，其质量改进计划每年可挽救16名败血症患者的生命。要了解更多关于Thibodaux区域医疗中心的败血症质量改进计划，以及其他几十个质量改进计划，请查看“医疗保健改进实例和项目的最大综述”。
Thibodaux因致力于提高质量而获得多项奖项，包括美国外科医师学会癌症委员会颁发的杰出成就奖，以及肺部疾病和呼吸系统护理临床卓越的年度医院奖。
支持您的质量改进计划并保持动力
重要的是，你的质量改进计划在最初几周之后保持其势头，这可能是员工热情最高的时候。以下是一些重要的活动和原则，以支持该计划并不断向前发展:
- 随着时间的推移跟踪绩效，并以易于理解的方式将绩效传达给所有员工。您可以按月或(至少)按季度跟踪指标。你应该用易于理解的图像传达这些指标和整体性能指标;同时，广泛分享这些结果。要了解有关医疗保健质量改进中的适当度量和基准的更多信息，请参阅“医疗保健中有效质量改进的业务指南”。
- 沟通你的挑战，但也要庆祝成功。度量标准可能会显示员工应该了解的问题。此外，CQI计划通常看起来具有挑战性，因为员工认为组织没有完成足够的工作。这就是为什么即使是小的成功也要庆祝的原因。对好工作的小庆祝打破常规，鼓励人们前进。
帮助质量改进的工具
为了帮助改善质量，你可以尝试各种工具，包括:
- 说明过程如何流动，显示过程之间的相互关系，并说明原因和结果的图表
- 随着时间的推移而记录的数据，并在流程图等上进行分析。
- 说明CQI过程如何工作或不工作的案例研究
- 调查结果显示了病人对他们的护理的感受
- 沟通工具，允许与员工分享CQI过程的细节和结果
使用医疗保健智能表改善医疗保健中的CQI
通过设计一个灵活的平台来满足你的团队的需求，并随着需求的变化而适应，从而使你的员工能够超越自己。
Smartsheet平台可以轻松地从任何地方计划、捕获、管理和报告工作，帮助您的团队更有效地完成更多工作。报告关键指标，并通过汇总报告、仪表板和自动工作流实时了解工作情况，以保持团队的联系和信息。
当团队对要完成的工作有了清晰的认识时，就不知道他们在同样的时间内能完成多少工作。今天就免费试用Smartsheet吧。